{"id":1998,"date":"2020-09-15T10:42:25","date_gmt":"2020-09-15T08:42:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1998"},"modified":"2020-09-15T10:42:25","modified_gmt":"2020-09-15T08:42:25","slug":"del-laboratorio-a-la-vida-cotidiana-una-aproximacion-para-reducir-los-olvidos-en-la-toma-de-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1998","title":{"rendered":"Del laboratorio a la vida cotidiana: una aproximaci\u00f3n para reducir los olvidos en la toma de medicamentos"},"content":{"rendered":"

Victoria Plaza\u00a0 (a), Michael Molina (b), \u00c1ngel Garc\u00eda-P\u00e9rez (c), \u00c1ngeles F. Est\u00e9vez (c) y Luis J. Fuentes (d)
\n(a) Dept. de Psicolog\u00eda B\u00e1sica, Universidad Aut\u00f3noma de Madrid, Espa\u00f1a
\n(b) Escuela de Educaci\u00f3n, Universidad Mayor, Chile
\n(c) Dept. de Psicolog\u00eda, Universidad de Almer\u00eda, Espa\u00f1a
\n(d) Dept. de Psicolog\u00eda B\u00e1sica y Metodolog\u00eda, Universidad de Murcia, Espa\u00f1a<\/p>\n

\"(cc0)

(cc0) Matthias Zomer.<\/p><\/div>\n

Los olvidos en la toma de los f\u00e1rmacos prescritos por los m\u00e9dicos pueden tener consecuencias graves para la salud y la calidad de vida de las personas. En el mercado se pueden encontrar m\u00faltiples instrumentos que intentan ayudar en la lucha contra estos olvidos (dispositivos de alarma, pastilleros inteligentes, aplicaciones inform\u00e1ticas\u2026), pero su eficacia no est\u00e1 completamente demostrada y su costo, a menudo, es elevado. Estudios recientes apoyan la eficacia de estrategias psicol\u00f3gicas como el Procedimiento de Consecuencias Diferenciales cuando el n\u00famero de asociaciones a recordar supera los l\u00edmites de la memoria de trabajo.<\/em><\/p>\n

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[Versi\u00f3n en pdf]<\/a><\/p>\n

Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (2003), el 50% de los pacientes cr\u00f3nicos no sigue adecuadamente las prescripciones m\u00e9dicas y, como consecuencia, se produce el agravamiento de la enfermedad, el aumento de reca\u00eddas y enfermedades adicionales, e incluso, la muerte (Chisholm-Burns y Spivey, 2003). Para los adultos mayores, quienes suelen padecer m\u00faltiples enfermedades, los olvidos o equivocaciones en la toma de un medicamento pueden comprometer seriamente su salud.<\/p>\n

\u00bfPodr\u00edamos desde un laboratorio de psicolog\u00eda contribuir a la soluci\u00f3n de este problema? En los a\u00f1os 70 del siglo XX, algunos investigadores mostraron la utilidad de un procedimiento, denominado de Consecuencias Diferenciales (PCD), para mejorar el aprendizaje discriminativo en animales (Trapold y Overmier, 1972). En nuestros estudios hemos comprobado la utilidad de este procedimiento para mejorar tanto el aprendizaje como la memoria en personas mayores con y sin patolog\u00eda (v.g., L\u00f3pez-Crespo, Plaza, Fuentes y Est\u00e9vez, 2009; Plaza, L\u00f3pez-Crespo, Ant\u00fanez, Fuentes y Est\u00e9vez, 2012).<\/p>\n

Recientemente, nos preguntamos si el PCD podr\u00eda ser \u00fatil en ambientes cl\u00ednicos para mejorar el problema de adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico que presentan muchas personas mayores. Por ejemplo, imaginemos que el se\u00f1or Jos\u00e9 tiene problemas graves para recordar a qu\u00e9 hora debe tomar su medicamento A y su medicamento B. El entrenamiento con consecuencias diferenciales consiste en asignar una consecuencia espec\u00edfica (un refuerzo) a cada toma de medicamento a su hora correcta. De esta forma, cada vez que el Sr. Jos\u00e9 se tome el medicamento A a la hora A, se le proporcionar\u00e1 el refuerzo A (p.ej., un beso), y cada vez que se tome el medicamento B a la hora B, se proporcionar\u00e1 el refuerzo B (p.ej., un abrazo). Si se utilizara un procedimiento de consecuencias no-diferenciales (PCND) los refuerzos A y B se aplicar\u00edan de forma indistinta (p.ej., aleatoriamente). Entonces, cuando los refuerzos se aplican de forma diferencial, \u00bfmejora el aprendizaje y la retenci\u00f3n de asociaciones como p\u00edldora\/enfermedad o medicamento\/hora del d\u00eda? Para responder a esta pregunta, realizamos una primera simulaci\u00f3n de adherencia en j\u00f3venes sanos y nuestros resultados mostraron que el PCD mejoraba el aprendizaje y retenci\u00f3n a largo plazo de dichas asociaciones (Molina, Plaza, Fuentes, y Est\u00e9vez, 2015). As\u00ed, tras el entrenamiento, el momento del d\u00eda, por ejemplo, se convertir\u00eda en una clave que activar\u00eda autom\u00e1ticamente tanto la expectativa de la consecuencia como la respuesta asociada con ella, es decir, la selecci\u00f3n e ingesta de un medicamento concreto. Tambi\u00e9n hemos demostrado su utilidad en el recuerdo de este tipo de asociaciones en personas mayores sanas (Plaza, Molina, Fuentes y Est\u00e9vez, 2018) y en pacientes con demencia tipo Alzheimer (Molina, Carmona, Fuentes, Plaza y Est\u00e9vez, 2020).<\/p>\n

Algunos investigadores sugieren que los problemas que presentan los mayores para el aprendizaje y retenci\u00f3n a largo plazo de nuevas asociaciones se deben a limitaciones en la memoria de trabajo (Hara y Naveh-Benjamin, 2015). En nuestros estudios previos con personas sanas hemos utilizado un n\u00famero de asociaciones relativamente alto (seis o m\u00e1s; v.g., Molina y col., 2015), lo que abre la posibilidad de que el PCD solo sea ventajoso cuando el n\u00famero de asociaciones supere los l\u00edmites de capacidad de la memoria de trabajo. \u00bfCu\u00e1les son esos l\u00edmites? Investigaciones en este campo han sugerido 3-4 est\u00edmulos (o asociaciones de est\u00edmulos) como el m\u00e1ximo que las personas sanas son capaces de retener en la memoria de trabajo (v\u00e9ase Cowan, 2001). En un estudio reciente (Fuentes, Molina, Plaza, Garc\u00eda-P\u00e9rez y Est\u00e9vez, 2020) decidimos abordar de forma directa la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo las variaciones en el n\u00famero de asociaciones que hay que retener afectan a la utilidad del PCD en tareas que simulan condiciones de adherencia.<\/p>\n

Los participantes ten\u00edan que aprender tres (situaci\u00f3n de baja carga de memoria) o cuatro (situaci\u00f3n de alta carga de memoria) asociaciones de p\u00edldoras y sus nombres correspondientes (v\u00e9ase la Figura 1).<\/p>\n

\"Figura

Figura 1.- Ejemplo de la asociaci\u00f3n p\u00edldora-nombre en los experimentos.<\/p><\/div>\n

Un grupo de participantes recibi\u00f3 refuerzos espec\u00edficos tras cada respuesta correcta (PCD), mientras que el otro grupo recibi\u00f3 los mismos refuerzos, pero asignados aleatoriamente (PCND). Como se observa en la Figura 2, los participantes entrenados con el PCD mostraron una mayor precisi\u00f3n y retenci\u00f3n a largo plazo de las asociaciones aprendidas, pero solo en la situaci\u00f3n de alta carga de memoria. Estos resultados sugieren que cuando la memoria de trabajo est\u00e1 sobrecargada, el PCD puede ayudar al aprendizaje de asociaciones y su mantenimiento a largo plazo, pero cuando la carga de memoria no sobrepasa su capacidad, la utilizaci\u00f3n del PCD es pr\u00e1cticamente irrelevante.<\/p>\n

\"Figura

Figura 2.- Promedio de ejecuci\u00f3n bajo consecuencias diferenciales (PCD) vs. consecuencias no diferenciales (PCND) en las condiciones de alta y baja carga de memoria.<\/p><\/div>\n

Con este trabajo hemos demostrado que el PCD es especialmente \u00fatil cuando las asociaciones superan la capacidad de la memoria de trabajo, una situaci\u00f3n frecuente en los adultos mayores, que suelen presentar m\u00faltiples enfermedades y que precisan de un n\u00famero elevado de medicamentos. El PCD es una t\u00e9cnica sencilla de administrar, econ\u00f3mica y no invasiva, que podr\u00eda ser f\u00e1cilmente aplicada en contextos m\u00e9dicos y de asistencia social para disminuir los problemas de adherencia al tratamiento de las personas mayores, por ejemplo, ayud\u00e1ndoles a aprender el momento del d\u00eda en el que se deben tomar una o varias p\u00edldoras, o las enfermedades para las que han sido prescritas, contribuyendo a la mejora de su salud y calidad de vida.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

Chisholm-Burns, M. A., y Spivey, C. A. (2003). The \u2018cost\u2019 of medication nonadherence: consequences we cannot afford to accept. Journal of the American Pharmacists Association<\/em>, 52, 823-826.<\/p>\n

Cowan, N. (2001). The magical number 4 in short-term memory: A reconsideration of mental storage capacity. Behavioral and Brain Sciences<\/em>, 24, 87-114.<\/p>\n

Fuentes, L. J., Molina, M., Plaza, V., Garc\u00eda-P\u00e9rez, A., y Est\u00e9vez, A. F. (2020). Discriminative learning and associative memory under the differential outcomes procedure is modulated by cognitive load. Acta Psychologica<\/em>. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.actpsy.2020.103103<\/p>\n

Hara, Y., y Naveh-Benjamin, M. (2015). The role or reduced working memory storage and processing resources in the associative memory deficit of older adults: Simulation studies with younger adults. Aging, Neuropsychology and Cognition<\/em>, 22, 129-154.<\/p>\n

L\u00f3pez-Crespo, G., Plaza, V., Fuentes, L. J., y Est\u00e9vez, A. F. (2009). Improvement of age-related memory deficits by differential outcomes. International Psychogeriatrics<\/em>, 21, 503-510.<\/p>\n

Molina, M., Carmona, I., Fuentes, L. J., Plaza, V., y Est\u00e9vez, A. F. (2020) Enhanced learning and retention of medical information in Alzheimer\u2019s disease after differential outcomes training. PLOS ONE<\/em>, 15(4), e0231578.<\/p>\n

Molina, M., Plaza, V., Fuentes, L. J., y Est\u00e9vez, A. F. (2015). The differential outcomes procedure enhances adherence to treatment: A simulated study with healthy adults. Frontiers in Psychology<\/em>, 6, 1780.<\/p>\n

Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2003). Adherence to Long Term Therapies: Evidence for Action [Online]. Disponible en: https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/10665\/42682\/1\/9241545992.pdf (acceso 28 de julio de 2020).<\/p>\n

Plaza, V., L\u00f3pez-Crespo, G., Ant\u00fanez, C., Fuentes, L. J., y Est\u00e9vez, A. F. (2012). Improving delayed face recognition in Alzheimer\u2019s disease by differential outcomes. Neuropsychology<\/em>, 26, 483-489.<\/p>\n

Plaza, V., Molina, M., Fuentes, L. J., y Est\u00e9vez, A. F. (2018). Learning and recall of medical treatment-related information in older adults using the differential outcomes procedure. Frontiers in Psychology<\/em>, 9, 157.<\/p>\n

Trapold, M. A., y Overmier, J. B. (1972). The second learning process in instrumental learning. En A. H. Black, & W. F. Prokasy (Eds.), Classical Conditioning II: Current Theory and Research<\/em> (pp. 427-452). New York: Appleton-Century-Crofts.<\/p>\n

Manuscrito recibido el 1 de julio de 2020.
\nAceptado el 12 de septiembre de 2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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