{"id":1824,"date":"2019-05-24T21:27:24","date_gmt":"2019-05-24T19:27:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1824"},"modified":"2019-05-27T08:58:10","modified_gmt":"2019-05-27T06:58:10","slug":"como-rehabilitar-los-falsos-recuerdos-tras-una-lesion-cerebral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1824","title":{"rendered":"C\u00f3mo rehabilitar los falsos recuerdos tras una lesi\u00f3n cerebral"},"content":{"rendered":"

M\u00f3nica Trivi\u00f1o Mosquera (a,b), Estrella R\u00f3denas Garc\u00eda (a), Judit Bembibre Serrano (c), Juan Lupi\u00e1\u00f1ez Castillo (d), Marisa Arnedo Montoro (e)
\n(a) Hospital Universitario San Rafael, Granada, Espa\u00f1a
\n(b) Dept. de Psicolog\u00eda, Universidad de Ja\u00e9n, Espa\u00f1a
\n(c) Dept. de Psicolog\u00eda Evolutiva y de la Educaci\u00f3n, Universidad de Granada, Espa\u00f1a
\n(d) Dept. de Psicolog\u00eda Experimental, Universidad de Granada, Espa\u00f1a
\n(e) Dept. de Psicobiolog\u00eda, Universidad de Granada, Espa\u00f1a<\/p>\n

\"(cc)

(cc) M\u00f3nica Trivi\u00f1o.<\/p><\/div>\n

La confabulaci\u00f3n se define como la producci\u00f3n de recuerdos de experiencias que nunca tuvieron lugar, en general tras un da\u00f1o cerebral. Aunque no se trata de una secuela neuropsicol\u00f3gica demasiado frecuente, resulta muy incapacitante, sobre todo cuando los pacientes act\u00faan seg\u00fan su contenido. Tiende a remitir pero, cuando persiste, requiere una supervisi\u00f3n constante sobre la persona, que suele acabar institucionalizada. Para paliar dicho s\u00edntoma dise\u00f1amos un tratamiento breve, de solo tres semanas de duraci\u00f3n, basado en modelos actuales de memoria. Tras \u00e9l, los afectados redujeron sus confabulaciones de forma dr\u00e1stica, evit\u00e1ndose as\u00ed la institucionalizaci\u00f3n y manteni\u00e9ndose en su contexto socio-familiar.<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

[Versi\u00f3n en pdf]<\/a><\/p>\n

La confabulaci\u00f3n, descrita en 1900 por Karl Wernicke como \u00abla emergencia de memorias de experiencias que nunca han tenido lugar\u00bb, se consider\u00f3 posteriormente definitoria del s\u00edndrome de Korsakoff, junto con la amnesia y la desorientaci\u00f3n. Sin embargo, en la actualidad aparece como una entidad neuropsicol\u00f3gica propia asociada tambi\u00e9n a traumatismos craneo-encef\u00e1licos, accidentes cerebrovasculares, infecciones cerebrales o enfermedades neurodegenerativas (p.ej., demencia tipo Alzheimer). A nivel neuroanat\u00f3mico se relaciona con la alteraci\u00f3n de la corteza \u00f3rbitofrontal (Turner y col., 2008; Schnider, Treyer y Buck, 2005; Figura 1).<\/p>\n

\"Figura

Figura 1.- Representaci\u00f3n de la regi\u00f3n relacionada con la presencia de confabulaci\u00f3n. En rojo se puede observar la corteza orbitofrontal ventromedial, aunque la confabulaci\u00f3n conductualmente espont\u00e1nea se ha relacionado m\u00e1s espec\u00edficamente con el \u00e1rea 13 de Brodmann del c\u00f3rtex ventromedial (destacada en rojo oscuro).<\/p><\/div>\n

En la cl\u00ednica tradicionalmente se diferenci\u00f3 entre las denominadas confabulaciones por verg\u00fcenza o provocadas y las libres o espont\u00e1neas, en funci\u00f3n de si en una conversaci\u00f3n el paciente comet\u00eda errores al intentar rellenar sus lagunas de memoria ante preguntas espec\u00edficas o bien aparec\u00edan sin relaci\u00f3n con el discurso del interlocutor. Sin embargo, ahora ya no se consideran el mero resultado de procurar rellenar la falta de recuerdos y se describe un repertorio m\u00e1s variado. Conocer los tipos de falsos recuerdos que la persona podr\u00eda presentar es esencial para detectar la confabulaci\u00f3n que, con frecuencia, pasa desapercibida o se diagnostica como psicosis o estado confusional agudo (el cual incluye desorientaci\u00f3n en tiempo, espacio y persona, pero se a\u00f1aden intensa agitaci\u00f3n psicomotora y alteraci\u00f3n del ciclo sue\u00f1o-vigilia).<\/p>\n

En la evaluaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica estos pacientes destacan por mostrar m\u00faltiples intrusiones al ped\u00edrseles, durante la administraci\u00f3n de pruebas de memoria verbal, que recuerden palabras que se les han presentado previamente (la persona afirma que se le ley\u00f3 la palabra \u00abpantal\u00f3n\u00bb cuando la que escuch\u00f3 era \u00abcamisa\u201d). Sin embargo, comportamentalmente, la variabilidad es mayor. Aunque algunas son invenciones (un paciente sosten\u00eda que estaba ingresado porque su caballo le hab\u00eda dado una coz, cuando no ten\u00eda caballo ni v\u00ednculos con el mundo equino) o fantas\u00edas imposibles (otra paciente manten\u00eda que un hijo fallecido estaba en la puerta de la consulta esper\u00e1ndola), la mayor\u00eda se extraen de recuerdos reales, h\u00e1bitos y rutinas diarias del paciente, pero ubicadas en un momento inapropiado (a pesar de estar hospitalizados, refieren que han ido a la compra o que han estado cocinando) o de la confusi\u00f3n y mezcla de sucesos relacionados entre s\u00ed (cuentan que tienen una casa en la playa cuando en realidad la tienen en el campo, que el d\u00eda de su boda se casaron con alguien diferente…). Las m\u00e1s disruptivas ser\u00edan las llamadas \u201cconductualmente espont\u00e1neas\u201d: aparecen en personas muy desorientadas en tiempo, espacio y persona, pero sin el citado estado confusional agudo y, al menos intermitentemente, los pacientes act\u00faan de acuerdo con ellas (quieren ir a trabajar, aunque est\u00e1n de baja o jubilados, por lo que se visten y salen de casa con ese fin, o quieren andar o conducir aunque sufren una hemiplejia), increment\u00e1ndose as\u00ed las situaciones de riesgo para su seguridad o la de los dem\u00e1s (Dalla Barba y Boiss\u00e9, 2010; Schnider, 2008).<\/p>\n

En esta l\u00ednea, y aunque la confabulaci\u00f3n no supone una secuela neuropsicol\u00f3gica frecuente, se trata de un s\u00edntoma muy incapacitante, sobre todo cuando los pacientes pretenden actuar de acuerdo con sus contenidos. A la vez est\u00e1 considerada como \u00abno tratable\u00bb, por lo que habitualmente se deja transcurrir el tiempo esperando a que remita de manera espont\u00e1nea. Pero si persiste y se cronifica, la mayor\u00eda de estos pacientes terminan institucionalizados en residencias o centros de d\u00eda ante la imposibilidad por parte de la familia de supervisarlos 24 horas al d\u00eda.<\/p>\n

En un intento por cubrir el vac\u00edo asistencial de esta poblaci\u00f3n con alto riesgo de cronicidad e institucionalizaci\u00f3n, dise\u00f1amos un tratamiento breve: nueve sesiones de una hora cada una, distribuidas en tan solo tres semanas (Trivi\u00f1o, R\u00f3denas, Lupi\u00e1\u00f1ez y Arnedo, 2017). Dicha intervenci\u00f3n consist\u00eda en presentarles a los pacientes una serie de materiales que deb\u00edan recordar de forma inmediata (palabras, caras de famosos, fotograf\u00edas de ellos mismos, objetos, noticias, etc.; Figura 2).<\/p>\n

\"Figura

Figura 2.- Ejemplos de algunos est\u00edmulos que los participantes hab\u00edan de memorizar y recuperar m\u00e1s tarde en la fase de recuerdo. En los bocadillos se representa la tarea que deb\u00edan realizar los pacientes cuando se les presentaba cada est\u00edmulo en la fase de memorizaci\u00f3n o aprendizaje.<\/p><\/div>\n

A la hora de recuperar la informaci\u00f3n, confabulaban e indicaban haber visto o escuchado est\u00edmulos que nunca les hab\u00edan sido mostrados. En ese momento se les volv\u00eda a exponer todo el material inicial, confront\u00e1ndolos con el mismo (lo que en rehabilitaci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica llamamos \u201cfeedback\u201d), insisti\u00e9ndoles en que \u00absu memoria comet\u00eda fallos\u00bb y deb\u00edan de prestar m\u00e1s atenci\u00f3n, pensar antes de contestar y revisar lo que dec\u00edan. Pretend\u00edamos trabajar as\u00ed sobre varios procesos cognitivos relacionados con la manifestaci\u00f3n de las confabulaciones, seg\u00fan la literatura: conciencia del d\u00e9ficit, b\u00fasqueda visual activa, atenci\u00f3n selectiva, detecci\u00f3n y soluci\u00f3n de conflictos, inhibici\u00f3n y monitorizaci\u00f3n de la recuperaci\u00f3n de recuerdos en memoria (la Figura 3 muestra los detalles del procedimiento).<\/p>\n

\"Figura

Figura 3.- En primer lugar se presentaban los est\u00edmulos y se realizaba un recuerdo inmediato, primero solicitando recuerdo libre y despu\u00e9s recuerdo con claves (de los elementos no recordados). Posteriormente se realizaba un registro del origen de la fuente (visto, escuchado o imaginado) y de la seguridad en el recuerdo. Despu\u00e9s del feedback de las respuestas correctas, errores y confabulaciones, comenzaban 10 minutos de demora (durante los cuales el paciente realizaba tareas manipulativas para no interferir en el proceso de recuerdo). Transcurrido ese tiempo de demora, se repet\u00eda de nuevo todo el procedimiento (a excepci\u00f3n de la presentaci\u00f3n de los est\u00edmulos).<\/p><\/div>\n

Este tratamiento se administr\u00f3 a 10 pacientes confabuladores, mientras que a otros 10 se les mantuvo en lista de espera (grupo control) dejando transcurrir el tiempo (tres semanas), tras el cual se incluy\u00f3 a la mitad de ellos (5 pacientes) en dicha intervenci\u00f3n. S\u00f3lo aquellos 15 pacientes a los que se les aplic\u00f3 el programa mejoraron tras las nueve sesiones (Figura 4). Todos redujeron significativamente sus confabulaciones hasta el punto de que ninguno requiri\u00f3 ser institucionalizado, e incluso algunos de ellos dejaron de confabular por completo, disminuyendo tambi\u00e9n el estr\u00e9s familiar.<\/p>\n

\"Figura

Figura 4.- Resultados de los 15 pacientes que recibieron el tratamiento neuropsicol\u00f3gico del estudio de Trivi\u00f1o y col. (2017). Tras el tratamiento se redujeron significativamente las confabulaciones, se incrementaron las respuestas correctas y disminuy\u00f3 la tendencia a no responder.<\/p><\/div>\n

En resumen, hemos dise\u00f1ado una herramienta sencilla, breve y eficaz que el neuropsic\u00f3logo cl\u00ednico puede administrar en consulta y que reduce las probabilidades de que estos pacientes terminen fuera de su entorno familiar, aminorando dr\u00e1sticamente el impacto social y econ\u00f3mico de la confabulaci\u00f3n.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

Dalla Barba, G., y Boiss\u00e9, M. F. (2010). Temporal consciousness and confabulations: Is the medial temporal lobe \u00abtemporal\u00bb? Cognitive Neuropsychiatry<\/em>, 15, 95-117.<\/p>\n

Schnider, A. (2008). The Confabulating Mind. How the Brain Creates Reality<\/em>. Oxford: Oxford University Press.<\/p>\n

Schnider, A., Treyer, V., y Buck, A. (2005). The human orbitofrontal cortex monitors outcomes even when no reward is at stake. Neuropsychologia<\/em>, 43, 316-323.<\/p>\n

Trivi\u00f1o, M., R\u00f3denas, E., Lupi\u00e1\u00f1ez, J., y Arnedo, M. (2017). Effectiveness of a neuropsychological treatment for confabulations after brain injury: A clinical trial with theoretical implications. PLOS ONE<\/em>, doi: :10.1371\/journal.pone.0173166.<\/p>\n

Turner, M. S., Cipolotti, L., Yousry, T. A., y Shallice, T. (2008). Confabulation: Damage to a specific inferior medial prefrontal system. Cortex<\/em>, 44, 637-648.<\/p>\n

Manuscrito recibido el 24 de octubre de 2018.
\nAceptado el 26 de marzo de 2019.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

M\u00f3nica Trivi\u00f1o Mosquera (a,b), Estrella R\u00f3denas Garc\u00eda (a), Judit Bembibre Serrano (c), Juan Lupi\u00e1\u00f1ez Castillo (d), Marisa Arnedo Montoro (e) …<\/span> Read More →<\/span><\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16,4,3],"tags":[146,31,647,117,42,604],"class_list":["post-1824","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualidad","category-neurociencia","category-psicologia","tag-atencion","tag-cerebro","tag-confabulacion","tag-lesiones-cerebrales","tag-memoria","tag-tratamiento"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1824","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1824"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1824\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1829,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1824\/revisions\/1829"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1824"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1824"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1824"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}