{"id":1411,"date":"2017-01-25T20:02:10","date_gmt":"2017-01-25T18:02:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1411"},"modified":"2017-01-25T20:02:45","modified_gmt":"2017-01-25T18:02:45","slug":"el-papel-de-la-informacion-amenazante-en-el-trastorno-bipolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1411","title":{"rendered":"El papel de la informaci\u00f3n amenazante en el trastorno bipolar"},"content":{"rendered":"

Bel\u00e9n Gago, Manuel Perea y Ana Garc\u00eda-Blanco
\nServicio de Psiquiatr\u00eda del Hospital Universitari i Polit\u00e8cnic \u201cLa Fe\u201d y Universidad de Valencia, Espa\u00f1a<\/p>\n

\"(cc)

(cc) Darrian Amaker.<\/p><\/div>\n

El trastorno bipolar se caracteriza por una desregulaci\u00f3n de las emociones que conlleva distorsiones en el procesamiento de la informaci\u00f3n congruentes con el estado de \u00e1nimo: estos pacientes prefieren atender a la informaci\u00f3n positiva durante la man\u00eda y a la negativa durante la depresi\u00f3n. Sin embargo, evidencia reciente ha mostrado que las preferencias atencionales en este trastorno son m\u00e1s complejas de lo que se pensaba originalmente. Estos estudios han mostrado que los pacientes con trastorno bipolar prefieren atender a la informaci\u00f3n amenazante incluso durante los periodos sin s\u00edntomas. Estos resultados proporcionan nuevas v\u00edas de investigaci\u00f3n para el tratamiento del trastorno bipolar.<\/em><\/p>\n

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[Versi\u00f3n en pdf]<\/a><\/p>\n

El trastorno bipolar se caracteriza por la sucesi\u00f3n de episodios de depresi\u00f3n, man\u00eda y eutimia (ausencia de s\u00edntomas), que conllevan alteraciones en el procesamiento de la informaci\u00f3n incluso durante las fases asintom\u00e1ticas (Leyman, De Raedt y Koster, 2009). El modelo cognitivo de Beck (1976) ha sido la aproximaci\u00f3n te\u00f3rica m\u00e1s empleada para explicar dichas alteraciones. Desde este enfoque, se postula que los pacientes con trastorno bipolar muestran un sesgo en el procesamiento de la informaci\u00f3n congruente con su estado de \u00e1nimo. Es decir, la forma en que atienden, interpretan o recuerdan la informaci\u00f3n afectiva coincide con su estado an\u00edmico: preferencia por lo triste en la depresi\u00f3n y por lo alegre en la man\u00eda.<\/p>\n

Diversos estudios experimentales han hallado resultados coherentes con dicho modelo, mostrando que durante la depresi\u00f3n los pacientes atienden m\u00e1s a los est\u00edmulos tristes, mientras que durante la man\u00eda atienden m\u00e1s a los est\u00edmulos alegres (Garc\u00eda-Blanco, Perea y Livianos, 2013). Asimismo, investigaciones recientes han mostrado que los pacientes con trastorno bipolar presentan dificultades para ignorar la informaci\u00f3n congruente con su estado de \u00e1nimo (Garc\u00eda-Blanco, Perea y Salmer\u00f3n, 2013).<\/p>\n

No obstante, el procesamiento emocional en el trastorno bipolar posiblemente es m\u00e1s complejo de lo que se pensaba originalmente. Un primer ejemplo es el experimento de movimientos oculares de Garc\u00eda-Blanco, Salmer\u00f3n, Perea y Livianos (2014) con una tarea de visualizaci\u00f3n libre. En ella, los pacientes ten\u00edan que mirar libremente las im\u00e1genes que aparec\u00edan en una pantalla, como si estuvieran viendo la televisi\u00f3n o un \u00e1lbum de fotos. Se presentaron simult\u00e1neamente cuatro im\u00e1genes (alegre, triste, amenazante y neutra) a pacientes con trastorno bipolar en los diferentes episodios de la enfermedad (man\u00eda, depresi\u00f3n y eutimia) y a participantes sin patolog\u00eda (v\u00e9ase la Figura 1).<\/p>\n

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Figura 1.- Representaci\u00f3n esquem\u00e1tica de un ensayo en el experimento de Garc\u00eda-Blanco y cols. (2014).<\/p><\/div>\n

M\u00e1s que mostrar un sesgo hacia las im\u00e1genes tristes, los pacientes con trastorno bipolar en episodio depresivo miraban durante menos tiempo las im\u00e1genes alegres que los participantes sin patolog\u00eda. La menor atenci\u00f3n hacia la informaci\u00f3n alegre es coherente con los sentimientos de anhedonia (es decir, la disminuci\u00f3n de la capacidad para experimentar placer) y de vac\u00edo propios de los episodios depresivos. Pero el hallazgo m\u00e1s novedoso fue que estos pacientes, independientemente del tipo de episodio en que se encontrasen, miraban durante m\u00e1s tiempo la imagen amenazante que los participantes sin patolog\u00eda (v\u00e9ase la Figura 2).<\/p>\n

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Figura 2.- Porcentaje de tiempo de fijaci\u00f3n para cada una de las im\u00e1genes en el experimento de Garc\u00eda-Blanco y cols. (2014).<\/p><\/div>\n

Estos resultados sugieren la presencia de esquemas cognitivos disfuncionales basados en la amenaza en los pacientes con trastorno bipolar. Este sesgo hacia la amenaza en estos pacientes no guard\u00f3 relaci\u00f3n con sus niveles de ansiedad. M\u00e1s bien, este sesgo apoya los postulados te\u00f3ricos que abogan por un componente sintom\u00e1tico de naturaleza psic\u00f3tica y paranoide en el trastorno bipolar, que ser\u00eda diferente al de otros trastornos afectivos (Mansell, Morrison, Reid, Lowens y Tai, 2007).<\/p>\n

A la luz de estos resultados, se realiz\u00f3 un estudio posterior (Garc\u00eda-Blanco, Salmer\u00f3n y Perea, 2015) para cuantificar individualmente los sesgos hacia cada tipo de imagen emocional. Pi\u00e9nsese que la competencia entre tres est\u00edmulos emocionales en la tarea empleada por Garc\u00eda-Blanco y col. (2014) imped\u00eda conocer la influencia de cada emoci\u00f3n por separado. Al igual que en el experimento anterior, se registraron los movimientos oculares de pacientes con trastorno bipolar en cada uno de los episodios, pero esta vez mientras ve\u00edan simult\u00e1neamente dos im\u00e1genes: una escena (alegre, amenazante o neutral) y un objeto neutral (Figura 3).<\/p>\n

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Figura 3.- Representaci\u00f3n esquem\u00e1tica de un ensayo en el experimento de Garc\u00eda-Blanco y cols. (2015).<\/p><\/div>\n

Nuevamente, al igual que en el experimento de Garc\u00eda-Blanco y col. (2014), los pacientes con trastorno bipolar atendieron m\u00e1s a los est\u00edmulos amenazantes que los participantes sin patolog\u00eda, independientemente de la fase del trastorno en la que se encontraran (v\u00e9ase la Figura 4).<\/p>\n

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Figura 4.- Tiempo total de fijaci\u00f3n para cada tipo de imagen en el experimento de Garc\u00eda-Blanco y col. (2015).<\/p><\/div>\n

En definitiva, cuando los pacientes con trastorno bipolar procesan libremente informaci\u00f3n emocional muestran una preferencia por atender a escenas amenazantes incluso cuando est\u00e1n en episodios asintom\u00e1ticos. Por tanto, el sesgo hacia la informaci\u00f3n amenazante podr\u00eda ser considerado un marcador de vulnerabilidad para el trastorno bipolar. En esta l\u00ednea, Wessa y col. (2007) encontraron una sobreactivaci\u00f3n de las \u00e1reas fronto-estriadas del cerebro durante el procesamiento de informaci\u00f3n amenazante en pacientes bipolares, tanto sintom\u00e1ticos como asintom\u00e1ticos. Este sesgo atencional permanente hacia la informaci\u00f3n amenazante en el trastorno bipolar podr\u00eda llevar a replantear los postulados iniciales de los modelos cognitivos para este trastorno, dado que el procesamiento de lo amenazante parece ser un rasgo del trastorno, m\u00e1s all\u00e1 de los sesgos congruentes con el estado de \u00e1nimo.<\/p>\n

Sin duda, los avances en la investigaci\u00f3n del procesamiento de la informaci\u00f3n en el trastorno bipolar tienen implicaciones tanto b\u00e1sicas como aplicadas. A nivel te\u00f3rico, el procesamiento anormal de la informaci\u00f3n amenazante puede postularse como un rasgo de vulnerabilidad implicado en la desregulaci\u00f3n emocional que caracteriza este trastorno (Leyman y col., 2009). A nivel de intervenci\u00f3n, el entrenamiento de los sesgos atencionales hacia est\u00edmulos amenazantes en distintos episodios de la enfermedad podr\u00eda resultar efectivo en su tratamiento (Garc\u00eda-Blanco y col., 2014).<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

Beck, A. T. (1976). Cognitive Therapy and the Emotional Disorders<\/em>. New American Library, New York.<\/p>\n

Garc\u00eda-Blanco, A. C., Perea, M. y Livianos, L. (2013). Mood-congruent bias and attention shifts in the different episodes of bipolar disorder. Cognition and Emotion<\/em>, 27, 1114\u20131121.<\/p>\n

Garc\u00eda-Blanco, A. C., Perea, M. y Salmer\u00f3n, L. (2013). Attention orienting and inhibitory control across the different mood states in bipolar disorder: An emotional antisaccade task. Biological Psychology<\/em>, 94, 556\u2013561.<\/p>\n

Garc\u00eda-Blanco, A. C., Salmer\u00f3n, L. y Perea, M. (2015). Attentional capture by emotional scenes across episodes in bipolar disorder: Evidence from a free-viewing task. Biological Psychology<\/em>, 108, 36\u201342.<\/p>\n

Garc\u00eda-Blanco, A. C., Salmer\u00f3n, L., Perea, M. y Livianos, L. (2014). Attentional biases toward emotional images in the different episodes of bipolar disorder: An eye-tracking study. Psychiatry Research<\/em>, 215, 628\u2013633.<\/p>\n

Leyman, L., De Raedt, R. y Koster, E. H. W. (2009). Attentional biases for emotional facial stimuli in currently depressed patients with bipolar disorder. International Journal of Clinical and Health Psychology<\/em>, 9, 393\u2013410.<\/p>\n

Mansell, W., Morrison, A. P., Reid, G., Lowens, I. y Tai, S. (2007). The interpretation of, and responses to, changes in internal states: An integrative cognitive model of mood swings and bipolar disorders. Behavioural and Cognitive Psychotherapy<\/em>, 35, 515\u2013539.<\/p>\n

Wessa, M., Houenou, J., Paill\u00e8re-Martinot, M. L., Berthoz, S., Artiges, E., Leboyer, M. y Martinot, J. L. (2007). Fronto-striatal overactivation in euthymic bipolar patients during an emotional go\/nogo task. The American Journal of Psychiatry<\/em>, 164, 638\u2013646.<\/p>\n

Manuscrito recibido el 9 de agosto de 2016.
\nAceptado el 27 de noviembre de 2016.<\/p>\n

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