{"id":1290,"date":"2016-06-24T11:47:52","date_gmt":"2016-06-24T09:47:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1290"},"modified":"2016-06-24T11:50:45","modified_gmt":"2016-06-24T09:50:45","slug":"el-diagnostico-de-trastornos-mentales-esta-contaminado-por-procesos-de-razonamiento-causal-intuitivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/?p=1290","title":{"rendered":"El diagn\u00f3stico de trastornos mentales est\u00e1 contaminado por procesos de razonamiento causal intuitivo"},"content":{"rendered":"

Amanda Flores y Pedro Cobos
\nInstituto de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica de M\u00e1laga (IBIMA), Universidad de M\u00e1laga, Espa\u00f1a<\/p>\n

\"(cc)

(cc) Philippe Ramakers.<\/p><\/div>\n

A pesar de que a los psic\u00f3logos cl\u00ednicos se les instruye en el uso de manuales diagn\u00f3sticos como el DSM, evitando as\u00ed la implicaci\u00f3n de sus propias creencias causales, las decisiones diagn\u00f3sticas se ven contaminadas por tales creencias. Sin embargo, es muy poco lo que sabemos sobre la naturaleza espec\u00edfica de los procesos de razonamiento responsables de ese sesgo causal. A partir de dos estudios encontramos resultados que sugieren que estas creencias causales operan de forma r\u00e1pida, casi inadvertida y no deliberada, llegando a contaminar la toma de decisiones en el diagn\u00f3stico de trastornos mentales.<\/em><\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0[Versi\u00f3n en pdf]<\/a><\/p>\n

Durante su formaci\u00f3n, a los psic\u00f3logos se les instruye en el uso de manuales para el diagn\u00f3stico, tales como el DSM (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), que parten de un punto de vista neutral respecto a las diferentes aproximaciones te\u00f3ricas de la Psicolog\u00eda. Una de las consecuencias de este planteamiento es la ausencia de criterios basados en las conexiones causales entre los s\u00edntomas. Desde este punto de vista, el diagn\u00f3stico consiste en el mero conteo de s\u00edntomas que, en muchas ocasiones, tienen la misma importancia. Sin embargo, algunos estudios han mostrado que los psic\u00f3logos no conceden el mismo peso a los diferentes criterios de un trastorno a la hora de diagnosticar, sino que su importancia depende de sus teor\u00edas causales idiosincr\u00e1ticas (Kim y Ahn, 2002). Los s\u00edntomas causalmente m\u00e1s centrales de esas teor\u00edas influyen en mayor medida en el diagn\u00f3stico que s\u00edntomas percibidos como m\u00e1s perif\u00e9ricos. La influencia de este sesgo causal en el contexto cl\u00ednico no s\u00f3lo se ha demostrado en la toma de decisiones sobre diagn\u00f3stico, sino tambi\u00e9n en otros aspectos como, por ejemplo, el tratamiento (Ahn, Proctor y Flanagan, 2009).<\/p>\n

Una importante cuesti\u00f3n sin resolver es de qu\u00e9 naturaleza espec\u00edfica son los procesos de razonamiento responsables del sesgo causal en las decisiones cl\u00ednicas. Este sesgo podr\u00eda ser el resultado de procesos intuitivos que operan de una manera r\u00e1pida y casi inadvertida (procesos Tipo I). Estos procesos se activar\u00edan tan pronto como se recibe la informaci\u00f3n cl\u00ednica relevante. La participaci\u00f3n de procesos Tipo I en el razonamiento cl\u00ednico nos permitir\u00eda entender por qu\u00e9 resulta tan dif\u00edcil evitar los sesgos, ya que este tipo de procesos r\u00e1pidos e intuitivos son dif\u00edciles de controlar. Por otro lado, el sesgo causal podr\u00eda ser el resultado de procesos que se ponen en marcha de una forma deliberada, lenta y controlada (procesos Tipo II; Evans y Stanovich, 2013). En estudios recientes en nuestro laboratorio (Flores, Cobos, L\u00f3pez y Godoy, 2014a; Flores y cols., 2014b), quisimos analizar experimentalmente la implicaci\u00f3n de procesos Tipo I en los sesgos causales en el diagn\u00f3stico de trastornos mentales.<\/p>\n

Nuestra estrategia experimental se bas\u00f3 en procedimientos usados en la investigaci\u00f3n sobre comprensi\u00f3n de textos. Numerosos estudios muestran que los lectores hacen inferencias \u201csobre la marcha\u201d (\u201conline\u201d), es decir, a medida que leen, para crear y mantener la coherencia del texto. Muchas de esas inferencias son causales. Para detectar procesos r\u00e1pidos de razonamiento sobre la marcha de una manera no intrusiva se utiliza habitualmente un procedimiento conocido como paradigma de inconsistencia. Los experimentos de inconsistencia muestran que leer una frase inconsistente lleva m\u00e1s tiempo que leer una frase consistente o neutra. Existen estudios neurocient\u00edficos que muestran que la detecci\u00f3n de inconsistencias en un texto puede producirse en poco m\u00e1s de 250 milisegundos (Hagoort y van Berkum, 2007).<\/p>\n

Bas\u00e1ndonos en estos hechos, creamos informes cl\u00ednicos en los que primero se ofrec\u00eda cierta informaci\u00f3n preliminar y m\u00e1s adelante se presentaba alguna frase o frases (frase\/s diana) que conten\u00edan informaci\u00f3n que pod\u00eda ser inconsistente o neutra con respecto a la informaci\u00f3n preliminar. Presentamos estos informes cl\u00ednicos a dos grupos de participantes: estudiantes de psicolog\u00eda (de quienes esperamos que a\u00fan no tengan muy automatizadas sus teor\u00edas causales sobre los trastornos) y psic\u00f3logos cl\u00ednicos con a\u00f1os de experiencia. Se esperaba un enlentecimiento de la lectura de la frase diana en la condici\u00f3n inconsistente en comparaci\u00f3n con las otras dos. Tambi\u00e9n solicitamos juicios diagn\u00f3sticos en los que los participantes ten\u00edan que decidir en una escala de 0 a 100 en qu\u00e9 medida estaban de acuerdo con el diagn\u00f3stico ofrecido.<\/p>\n

Para comprobar si el tiempo de lectura se ve\u00eda alterado por inconsistencias causales, utilizamos dos estrategias de manipulaci\u00f3n diferentes. En el estudio 1 (v\u00e9ase la Figura 1), la frase diana establec\u00eda la ausencia de un s\u00edntoma que pod\u00eda ser causalmente central o perif\u00e9rico con respecto a un trastorno X. Al mismo tiempo, esta frase pod\u00eda aparecer en un informe de un cliente diagnosticado con el trastorno X (condici\u00f3n inconsistente) o con un trastorno Y no relacionado (condici\u00f3n de control). Se demostraba implicaci\u00f3n de un sesgo causal durante la lectura del informe si se percib\u00eda mayor inconsistencia ante la ausencia del s\u00edntoma central que ante la ausencia del s\u00edntoma perif\u00e9rico.<\/p>\n

\"Figura

Figura 1.- Estrategia del estudio 1. Se comparan casos con ausencia de un s\u00edntoma central\/perif\u00e9rico del trastorno versus casos donde la ausencia de esos mismos s\u00edntomas aparece en el contexto de otro trastorno no relacionado. El s\u00edntoma central y perif\u00e9rico de la anorexia a los que se refiere (descritos en el DSM) son \u201calteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n del peso\u201d y \u201camenorrea\u201d, respectivamente. Ambos ocupan diferentes posiciones causales en las teor\u00edas del trastorno.<\/p><\/div>\n

En el estudio 2 (v\u00e9ase la Figura 2), las frases diana afirmaban la presencia de tres s\u00edntomas cuyo orden de aparici\u00f3n pod\u00eda ser inconsistente o consistente con el esperable de acuerdo con las creencias causales de los participantes.<\/p>\n

\"Figura

Figura 2.- Estrategia del estudio 2. Se comparan casos con un orden temporal de s\u00edntomas consistente con las conexiones causales de la teor\u00eda causal del trastorno versus orden temporal inconsistente.<\/p><\/div>\n

En el estudio 1, todos los participantes mostraron tiempos de lectura de la frase diana m\u00e1s lentos en la condici\u00f3n inconsistente que en la de control (Figura 3). Adem\u00e1s, todos los participantes se mostraron m\u00e1s de acuerdo con el diagn\u00f3stico en la condici\u00f3n de control que en la inconsistente. Ello demuestra su conocimiento de los s\u00edntomas de esos trastornos. Sin embargo, s\u00f3lo los cl\u00ednicos mostraron una diferencia entre condici\u00f3n consistente y control significativamente mayor en la condici\u00f3n de causa central que en la de causa perif\u00e9rica en ambas medidas, lo que revela la actuaci\u00f3n de teor\u00edas causales.<\/p>\n

\"Figura

Figura 3.- Resultados del estudio 1. Se comparan los casos con ausencia de un s\u00edntoma central\/perif\u00e9rico del trastorno versus los casos control , tanto en tiempos de lectura de las frases diana como en juicios diagn\u00f3sticos, tanto en estudiantes de Psicolog\u00eda como en psic\u00f3logos cl\u00ednicos con 17 a\u00f1os experiencia media. S\u00f3lo en los cl\u00ednicos la diferencia entre la condici\u00f3n inconsistente y control fue significativamente mayor en la condici\u00f3n de s\u00edntoma causal-central que en la de s\u00edntoma causal-perif\u00e9rica, tanto en tiempos como en juicios (flechas).<\/p><\/div>\n

En el estudio 2 no encontramos evidencia de procesos de razonamiento causal r\u00e1pidos y sobre la marcha en los estudiantes (el tiempo empleado en la lectura de las frases diana no era afectado por la inconsistencia del orden temporal), pero s\u00ed en los cl\u00ednicos (Figura 4). En cambio, los resultados en los juicios diagn\u00f3sticos fueron similares en estudiantes y en cl\u00ednicos: ambos estuvieron m\u00e1s de acuerdo con el diagn\u00f3stico ofrecido cuando la secuencia temporal de s\u00edntomas era consistente con sus creencias causales.<\/p>\n

\"Figura

Figura 4.- Resultados del estudio 2. Se comparan los casos con el orden temporal de s\u00edntomas consistente versus el orden temporal inconsistente, tanto en tiempos de lectura de las frases diana como en juicios de diagn\u00f3stico, tanto en estudiantes de Psicolog\u00eda como en psic\u00f3logos cl\u00ednicos con 10 a\u00f1os de experiencia media. Aunque ambos grupos mostraron sensibilidad a la manipulaci\u00f3n causal en los juicios, los tiempos de lectura fueron significativamente m\u00e1s lentos ante la informaci\u00f3n inconsistente que ante la consistente s\u00f3lo en el caso de los cl\u00ednicos (ver flechas).<\/p><\/div>\n

En ambos estudios, los resultados mostraron que los procesos de razonamiento causal Tipo I que ocurren durante la lectura pueden ser responsables de los sesgos causales observados en los juicios diagn\u00f3sticos de los cl\u00ednicos. S\u00f3lo encontramos sesgos causales en los estudiantes en sus juicios diagn\u00f3sticos en el estudio 2, pero en ninguno de los dos estudios obtuvimos evidencia de que se debieran a procesos sobre la marcha Tipo I (observables en la medida de tiempos de lectura). Todo ello apunta a que la experiencia cl\u00ednica lleva a automatizar las teor\u00edas causales y facilitar as\u00ed la participaci\u00f3n de procesos de razonamiento causal Tipo I, que inducen el sesgo causal de una forma m\u00e1s dif\u00edcil de controlar. Este tipo de sesgos son justo los que, con mayor o menor acierto, se propone evitar mediante el uso de manuales para el diagn\u00f3stico tipo DSM.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

Ahn, W., Proctor, C. C., & Flanagan, E. H. (2009). Mental health clinicians\u2019 beliefs about the biological, psychological, and environmental bases of mental disorders. Cognitive Science<\/em>, 33, 147\u2013182.<\/p>\n

Evans, J., & Stanovich, K. (2013). Dual-process theories of higher cognition: Advancing the debate. Perspectives on Psychological Science<\/em>, 8, 223\u2013241.<\/p>\n

Flores, A., Cobos, P.L., L\u00f3pez, F.J., & Godoy, A. (2014). Detecting fast, online reasoning processes in clinical decision making. Psychological Assessment<\/em>, 26, 660-665.<\/p>\n

Flores, A., Cobos, P. L., L\u00f3pez, F. J., Godoy A., &Gonz\u00e1lez-Mart\u00edn, E. (2014). The influence of causal connections between symptoms on the diagnosis of mental disorders: Evidence from online and offline measures. Journal of Experimental Psychology: Applied<\/em>, 20, 175-190.<\/p>\n

Hagoort, P., & van Berkum, J. J. A. (2007). Beyond the sentence given. Philosophical Transactions of the Royal Society. Series B: Biological Sciences<\/em>, 362, 801-811.<\/p>\n

Kim, N. S., & Ahn, W. (2002). Clinical psychologists\u2019 theory-based representations of mental disorders predict their diagnostic reasoning and memory. Journal of Experimental Psychology: General<\/em>, 131, 451\u2013 476.<\/p>\n

Manuscrito recibido el 21 de marzo de 2016.
\nAceptado el 10 de mayo de 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Amanda Flores y Pedro Cobos Instituto de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica de M\u00e1laga (IBIMA), Universidad de M\u00e1laga, Espa\u00f1a A pesar de que …<\/span> Read More →<\/span><\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16,3],"tags":[535,95,136,191],"class_list":["post-1290","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualidad","category-psicologia","tag-diagnostico-clinico","tag-lectura","tag-razonamiento","tag-toma-de-decisiones"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1290","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1290"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1290\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1295,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1290\/revisions\/1295"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1290"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1290"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1290"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}