[Versi\u00f3n en pdf]<\/a><\/p>\nLa anosognosia, o falta de conciencia de los propios d\u00e9ficits, es un trastorno que aparece con relativa frecuencia tras un da\u00f1o cerebral adquirido. El t\u00e9rmino fue acu\u00f1ado por Babinski en el a\u00f1o 1914, quien describi\u00f3 casos de pacientes con hemiplej\u00eda que, a pesar de tener un miembro de su cuerpo totalmente paralizado, afirmaban ser capaces de moverlo con normalidad.<\/p>\n
El estudio de pacientes con hemiplej\u00eda ha confluido en una gran cantidad de publicaciones sobre anosognosia. Sin embargo, este s\u00edntoma neuropsicol\u00f3gico no s\u00f3lo se aplica a las alteraciones motoras, sino que puede afectar tambi\u00e9n a otras capacidades del individuo (Bembibre y Arnedo, 2012). As\u00ed, por ejemplo, se han observado casos de pacientes con ceguera cortical que ignoran su discapacidad visual, pacientes con alteraciones de la producci\u00f3n del lenguaje que no logran advertir la ininteligibilidad de su discurso, y otros que, tras una lesi\u00f3n cerebral, subestiman los cambios emocionales o de personalidad sufridos.<\/p>\n
Al carecer de la experiencia subjetiva de los d\u00e9ficits, los pensamientos y la conducta de estos pacientes giran en torno al supuesto de que no padecen esas alteraciones (Prigatano, 2009). As\u00ed, los pacientes anosogn\u00f3sicos ingresados en unidades hospitalarias pueden, por ejemplo, atribuir su ingreso a otras dolencias (\u201cestoy aqu\u00ed para operarme de la cadera\u201d) o incluso negar que necesiten atenci\u00f3n alguna (\u201che venido de visita\u201d). Estos casos, adem\u00e1s, manifiestan una confabulaci\u00f3n, s\u00edndrome que consiste en falsos recuerdos o creencias que el paciente toma como verdaderos. Tanto en el fen\u00f3meno de la anosognosia como en el de la confabulaci\u00f3n, los pacientes no suelen ser susceptibles a la argumentaci\u00f3n en contra de su experiencia subjetiva, y ofrecen resistencia a abandonarla. En la mayor\u00eda de los casos, cuando se intenta mostrar evidencia de la alteraci\u00f3n de alguna funci\u00f3n a un paciente con anosognosia, \u00e9ste tiende a justificarla en base a factores situacionales (\u201choy no estoy muy fino\u201d) o haciendo responsables a otras personas (\u201cest\u00e1s intentando confundirme\u201d; todos los ejemplos mostrados en este p\u00e1rrafo provienen de la experiencia cl\u00ednica de la primera autora).<\/p>\n
A la hora de realizar el diagn\u00f3stico existen cuestionarios estructurados y escalas de valoraci\u00f3n que contrastan los informes verbales del propio paciente bien con su capacidad funcional o bien con la informaci\u00f3n aportada por sus familiares y cuidadores (para una revisi\u00f3n sobre las herramientas de evaluaci\u00f3n de la anosognosia, v\u00e9ase Orfei y cols., 2007). A menudo resulta complicado distinguir entre las manifestaciones conductuales de la anosognosia y aquellas producidas por la negaci\u00f3n como estrategia de afrontamiento ante la p\u00e9rdida de funciones. Para establecer un diagn\u00f3stico diferencial entre estas dos condiciones se aconseja acudir a la historia cl\u00ednica y personal del paciente, dado que la anosognosia suele estar asociada con da\u00f1os cerebrales espec\u00edficos, mientras que la estrategia de negaci\u00f3n refleja caracter\u00edsticas de personalidad prem\u00f3rbidas (Prigatano, 2009).<\/p>\n
La ausencia de la sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida que normalmente sobreviene a quienes sufren una lesi\u00f3n cerebral puede hacer que percibamos la anosognosia como una secuela positiva para el paciente. Sin embargo, el trastorno se ha considerado un factor de mal pron\u00f3stico en la rehabilitaci\u00f3n. Los pacientes anosogn\u00f3sicos tienden a mantener una baja motivaci\u00f3n de cara a iniciar la rehabilitaci\u00f3n, suelen establecer objetivos poco realistas para la misma y pueden adem\u00e1s rechazar el apoyo y las recomendaciones ofrecidas por el profesional (para una revisi\u00f3n sobre el tema v\u00e9ase Ownsworth y Clare, 2006). En estos pacientes, una parte importante de la intervenci\u00f3n consiste en el manejo psicoterap\u00e9utico de las emociones derivadas del trastorno: apat\u00eda, ansiedad, frustraci\u00f3n ante fracasos inesperados… Para ello, Fleming y Ownsworth (2006) destacan el valor de crear una alianza terap\u00e9utica que involucre a los familiares del paciente y que le proporcione un entorno seguro en su d\u00eda a d\u00eda y una suave gu\u00eda en la rehabilitaci\u00f3n. Por otro lado, el incremento de la conciencia de los d\u00e9ficits se persigue mediante t\u00e9cnicas como el feedback (p.ej., grabando al paciente durante la ejecuci\u00f3n de la tarea y mostr\u00e1ndole el v\u00eddeo despu\u00e9s), el role-playing (donde el cl\u00ednico puede realizar una tarea cometiendo errores para que el paciente los identifique) y la educaci\u00f3n sobre el trastorno, entre otras.<\/p>\n
Respecto a las bases neurales, se ha observado la presencia de anosognosia en pacientes con lesiones de etiolog\u00eda diversa: accidentes cardiovasculares, traumatismos craneoencef\u00e1licos, demencias… En un estudio en personas con da\u00f1o cerebral adquirido agudo y personas con Alzheimer o deterioro cognitivo leve, Prigatano (2009) se\u00f1ala la naturaleza multifactorial del trastorno, puesto que lesiones en diferentes regiones del cerebro pueden contribuir a distintos tipos de anosognosia. Como se ha destacado en la bibliograf\u00eda especializada, incluso peque\u00f1as lesiones de la corteza cerebral (especialmente en \u00e1reas de asociaci\u00f3n e integraci\u00f3n de informaci\u00f3n procedente de distintas modalidades sensoriales, como el l\u00f3bulo parietal inferior, la regi\u00f3n parieto-occipital medial o la corteza prefrontal) o en estructuras subcorticales como el t\u00e1lamo, los ganglios basales o la \u00ednsula, pueden dar lugar a la alteraci\u00f3n de la conciencia de los d\u00e9ficits (Prigatano, 2009; Bembibre y Arnedo, 2012). Adem\u00e1s, se asume que el trastorno es de car\u00e1cter espec\u00edfico (el paciente puede darse cuenta de algunos de sus d\u00e9ficits al mismo tiempo que ignora otros) y que la lesi\u00f3n que origina la anosognosia de una determinada funci\u00f3n podr\u00eda ser a su vez la responsable del d\u00e9ficit en esa capacidad. Por esta raz\u00f3n, la mayor\u00eda de los estudios no tratan del fen\u00f3meno gen\u00e9rico de la anosognosia, sino que se centran en la anosognosia asociada a un s\u00edndrome cl\u00ednico determinado.<\/p>\n
Los avances en el estudio de la anosognosia destacan la importancia de detectar, en su caso, la falta de conciencia de los d\u00e9ficits originada por una lesi\u00f3n cerebral, especialmente de cara al abordaje de la rehabilitaci\u00f3n. No obstante, a\u00fan queda un largo camino por recorrer en el estudio del trastorno, tanto en relaci\u00f3n a su explicaci\u00f3n biol\u00f3gica como a los mecanismos cognitivos implicados.<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/p>\nBembibre, J. y Arnedo, M. (2012). Neuropsicolog\u00eda de la corteza prefrontal dorsolateral I. En: M. Arnedo, J. Bembibre y M. Trivi\u00f1o (coord.), Neuropsicolog\u00eda: A Trav\u00e9s de Casos Cl\u00ednicos<\/em> (pp. 177-188). Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/p>\nFleming, J. M., y Ownsworth, T. (2006). A review of awareness interventions in brain injury rehabilitation. Neuropsychological Rehabilitation<\/em>, 16, 474\u2013500.<\/p>\nOrfei, M. D., y cols. (2007). Anosognosia for hemiplegia after stroke is a multifaceted phenomenon: A systematic review of the literature. Brain<\/em>, 130, 3075-3090.<\/p>\nOwnsworth, T., y Clare, L. (2006). The association between awareness deficits and rehabilitation outcome following acquired brain injury. Clinical Psychology Review<\/em>, 26, 783\u2013795.<\/p>\nPrigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Clinical and ethical considerations. Current Opinion in Neurology<\/em>, 22, 606-611.<\/p>\nManuscrito recibido el 16 de marzo de 2015.
\nAceptado el 12 de mayo de 2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Itsaso Col\u00e1s Blanco (a), M\u00f3nica Trivi\u00f1o Mosquera (b) y Ana B. Chica Mart\u00ednez (a) (a) Dept. de Psicolog\u00eda Experimental y …<\/span> Read More →<\/span><\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[13,4,3],"tags":[506,19,384,505],"class_list":["post-1084","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-clasicos","category-neurociencia","category-psicologia","tag-anosognosia","tag-consciencia","tag-lesion-cerebral","tag-rehabilitacion"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1084","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1084"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1084\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1088,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1084\/revisions\/1088"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1084"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1084"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.cienciacognitiva.org\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1084"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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